一、唇運(yùn)動(dòng)障礙

　　聾兒唇運(yùn)動(dòng)障礙，通常原因是唇無(wú)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)差，唇運(yùn)動(dòng)不充分大多歸因于兩個(gè)問(wèn)題：面部和唇部肌張力低下、肌張力過(guò)高。

　　(一)雙唇肌張力低下

　　雙唇和面部肌肉肌張力低下將導(dǎo)致雙唇運(yùn)動(dòng)緩慢、無(wú)力或完全不運(yùn)動(dòng)。雙唇看起來(lái)有點(diǎn)大，下唇還有可能向下松弛。雙唇在說(shuō)話、進(jìn)食、模仿和放松時(shí)均不運(yùn)動(dòng)。雙唇在口部放松時(shí)以張開(kāi)位置為主要特征。

　　唇肌張力低下通常與口部觸覺(jué)功能低下以及顛倒的吞咽模式有關(guān)。唇運(yùn)動(dòng)低下導(dǎo)致的習(xí)慣動(dòng)作可能是經(jīng)常性的吸吮手指，而口部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的習(xí)慣動(dòng)作可能是經(jīng)常性的前位咬合。

　　面部和唇部肌張力低下的治療目的：

　　(1)消除促使口部運(yùn)動(dòng)的不良習(xí)慣；(2)消除口部結(jié)構(gòu)異常；(3)增加面部和雙唇的肌張力；(4)增加唇部的力量；(5)建立放松狀態(tài)下的閉唇姿勢(shì)；(6)促進(jìn)口部觸覺(jué)感知正常化；(7)促進(jìn)唇輔音的發(fā)出；(8)發(fā)元音和輔音時(shí)促進(jìn)圓唇和展唇。

　　(二)雙唇肌張力過(guò)高

　　雙唇肌張力過(guò)高將導(dǎo)致唇收縮。當(dāng)唇肌緊張時(shí)，雙唇將沿著肌肉牽拉的方向偏離中線?？诓恐車∪饩o張將限制唇本身的運(yùn)動(dòng)。面部和唇部肌張力過(guò)高經(jīng)常與口部觸覺(jué)過(guò)度敏感有關(guān)。當(dāng)身體處在安靜狀態(tài)的時(shí)候，觸覺(jué)感知過(guò)度敏感、高肌張力將直接導(dǎo)致面部和唇部的肌張力過(guò)高。

　　治療面部和唇部肌張力過(guò)高的目的：

　　(1)消除促使口部運(yùn)動(dòng)的不良習(xí)慣；(2)消除口部結(jié)構(gòu)異常；(3)降低面部和雙唇的肌張力；(4)降低唇的收縮力；(5)建立放松狀態(tài)下的閉唇姿勢(shì)；(6)促進(jìn)口部觸覺(jué)感知正常化；(7)促進(jìn)唇輔音的發(fā)出；(8)發(fā)元音和輔音時(shí)促進(jìn)圓唇和唇展唇；(9)促進(jìn)適當(dāng)?shù)拇讲窟\(yùn)動(dòng)。

　　臨床上，聾兒由唇肌張力過(guò)高導(dǎo)致的唇收縮是一種常見(jiàn)的、典型的現(xiàn)象。這里我們來(lái)討論唇收縮的各種形式以及唇收縮形成的原因。唇收縮被定義為雙唇背離中線的回縮。唇收縮有以下幾種形式。

　　1.唇收縮的形式

　　唇收縮的形式有四種：上唇收縮，下唇收縮，唇側(cè)向收縮和綜合性唇收縮。

　　(1)上唇收縮

　　上唇收縮是指上唇被拉向上方，上齒暴露，患者好像有冷笑的表情。上唇收縮是由控制上唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。對(duì)其進(jìn)行的治療當(dāng)以降低或抑制這些緊張肌肉和促進(jìn)上唇運(yùn)動(dòng)為宗旨。

　　(2)下唇收縮

　　下唇收縮是指下唇被拉向下方，通常下齒暴露在外。下唇收縮是由控制下唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。對(duì)其進(jìn)行的治療當(dāng)以降低或抑制這些緊張肌肉和促進(jìn)下唇運(yùn)動(dòng)為目的。注意，不要把下唇收縮與下唇因肌張力低下而表現(xiàn)出的松弛區(qū)別開(kāi)來(lái)。

　　(3)唇側(cè)向收縮

　　唇側(cè)向收縮是指口角被拉向兩側(cè)，患者看起來(lái)在笑。唇側(cè)向收縮是由控制唇側(cè)向的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。對(duì)其進(jìn)行的治療當(dāng)以降低或抑制這些緊張肌肉和促進(jìn)上、下唇運(yùn)動(dòng)為目的。注意，不可把笑與唇側(cè)向收縮相混淆。

　　(4)綜合性唇收縮

　　以上提到的三種情況可能同時(shí)存在。

　　2.唇收縮的原因

　　在構(gòu)音和語(yǔ)音障礙的人群中，聾兒唇的輕微收縮是相當(dāng)普遍的，聾兒沒(méi)有明顯的神經(jīng)學(xué)上的損傷。但是唇收縮，甚至是輕微的收縮，都會(huì)影響雙唇音和唇齒音的清晰度。通常，唇收縮與下頜和舌的收縮相聯(lián)系，唇收縮也意味著舌也收縮。

　　引起唇收縮的原因主要有五種：頭的位置，肩膀的位置，臀的位置，觸覺(jué)敏感性和一般敏感性。

　　(1)頭的位置

　　頭習(xí)慣性向后傾斜的患者閉嘴相對(duì)困難，同時(shí)可看到有輕微的唇收縮。當(dāng)頭向后傾斜時(shí)，由于下唇肌肉組織的牽拉，嘴兩側(cè)的肌肉組織也被牽拉。

　　(2)肩膀的位置

　　肩部?jī)?nèi)收的患者通常頭向后傾斜，下巴向前突出，也導(dǎo)致唇收縮。

　　(3)臀的位置

　　臀過(guò)度伸展的患者常使全身肌肉的張力增加。而面部肌肉肌張力的增加相應(yīng)地也可能使唇收縮。

　　(4)觸覺(jué)敏感性

　　嘴、頸或肩胛帶周圍非常敏感的患者經(jīng)常收縮下頜、舌和唇。這是一種保護(hù)性反應(yīng)。

　　(5)一般敏感性

　　對(duì)任何感官刺激過(guò)度敏感的患者在過(guò)度刺激環(huán)境中都有可能唇收縮。

　　二、唇運(yùn)動(dòng)障礙的治療

　　唇運(yùn)動(dòng)治療的步驟圍繞著五個(gè)層面來(lái)完成：(1)減少或消除唇收縮的起因；(2)鼓勵(lì)做講演游戲；(3)刺激唇的活動(dòng)，(4)加強(qiáng)唇的運(yùn)動(dòng)，和(5)增加唇的自主控制運(yùn)動(dòng)。

　?。ㄒ唬┐郊埩^(guò)高的治療

　　減少唇收縮的方法可與發(fā)音、進(jìn)食以及運(yùn)動(dòng)治療同時(shí)進(jìn)行。在言語(yǔ)治療期間，若唇收縮得以減少或消除，患者將獲得較正常的唇運(yùn)動(dòng)模式。若能同時(shí)治療唇、下頜以及舌的收縮，則患者的整個(gè)口腔將獲得較正常的的運(yùn)動(dòng)模式。以下是減少唇收縮的主要方法：

　　1.基本方法

　　(1)注意姿勢(shì)

　　若患者神經(jīng)肌肉失調(diào)或大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作發(fā)育遲緩，則需要咨詢作業(yè)治療師或物理師，利用一些活動(dòng)來(lái)減少頭、肩、臀部的不良位置。這應(yīng)當(dāng)是首先考慮的，因?yàn)橹挥袦p少或消除了這些問(wèn)題才能減少或消除唇收縮。治療的方法為：對(duì)肩部?jī)?nèi)收的患者，建議腰挺直，而對(duì)頭習(xí)慣性向后傾斜的患者，建議彎著身子坐。

　　(2)注意運(yùn)動(dòng)

　　咨詢作業(yè)治療師或體療師，利用運(yùn)動(dòng)來(lái)降低全身的肌張力?？捎米鳂I(yè)治療師和物理師開(kāi)的運(yùn)動(dòng)處方。例如，用旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)身體等方法來(lái)降低全身肌張力，從而減少或消除唇收縮。

　　(3)減少刺激物

　　對(duì)那些在過(guò)度刺激環(huán)境中唇收縮增加的患者，有必要減少使他們分心的事物，即：①采用個(gè)體治療或小組治療，而不是置于大群體中；②治療中用寧?kù)o的音樂(lè)或每分鐘60拍的節(jié)奏音樂(lè)作背景，創(chuàng)設(shè)安靜的環(huán)境；③用平和的聲音進(jìn)行治療；④注意患者在治療中形成的潛在或明顯的緊張感，特別是在競(jìng)爭(zhēng)游戲中患者的表現(xiàn)；⑤避免視覺(jué)上的環(huán)境刺激。

　　(4)促使全身觸覺(jué)敏感性正?；?/p>

　　在發(fā)音、口部運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食前以及過(guò)程中，利用一些使全身觸覺(jué)敏感性正?；幕顒?dòng)。

　　2.唇運(yùn)動(dòng)促進(jìn)治療法

　　(1)使口部觸覺(jué)敏感性正?；?/p>

　　融游戲、活動(dòng)和方法于一體，使口部觸覺(jué)高敏感性正?；?。當(dāng)口部觸覺(jué)敏感性降低時(shí)，可看到口部運(yùn)動(dòng)增加，隨之唇運(yùn)動(dòng)也增加。

　　(2)按摩面部

　　深深地、緩慢地按摩緊張的面部肌肉，從末梢開(kāi)始，逐步向中間的唇部?？蓛蛇呁瑫r(shí)進(jìn)行，也可先一邊后一邊，交替進(jìn)行。利用口頭性的描述語(yǔ)，例如“讓我們來(lái)做游戲”、“讓我來(lái)做臉”或“放松這兒”。當(dāng)給患者臉部放松后，慢慢地拿掉給他的支持物，同時(shí)鼓勵(lì)他保持面部“松軟”“放松”。

　　(3)減少上唇收縮

　　，為了減少上唇收縮：①把手指放在患兒鼻的一側(cè)，向上唇底部往下?lián)崦?唇直肌)；②從顴骨中間向兩嘴角撫摸(唇角肌)，或③對(duì)上唇進(jìn)行間歇性地按壓(平行肌)。

　　(4)減少唇側(cè)向收縮

　　為了減少唇側(cè)向收縮：①輕輕地把住臉頰，將大拇指置于臉頰內(nèi)側(cè)壁的上下臼齒間的點(diǎn)上，其余手指放在口外部的臉頰上，通過(guò)將大拇指和其余手指向前方拉動(dòng)臉頰，并緩慢地向嘴角處滑動(dòng)(唇橫肌)；②把雙手分別放在臉頰上，輕輕地向下方拉動(dòng)面部肌肉(唇角肌)做“魚臉”；③將一只手的大拇指放在患者一邊面頰上，其余手指放在另一邊面頰上，輕輕地向下拉動(dòng)面部肌肉(唇橫肌)做“魚臉”。

　　(5)減少下唇收縮

　　為了減少下唇收縮，把手放在下巴中線兩邊，分別向中線方向按摩肌肉(平行肌)。

　　3.進(jìn)食治療法

　　在進(jìn)食治療中，常用勺子進(jìn)食、杯子或吸管喝水等來(lái)刺激和加強(qiáng)唇的閉合。不過(guò)，在構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)，增加一些小吃，將進(jìn)食訓(xùn)練與構(gòu)音訓(xùn)練相結(jié)合，共同促進(jìn)唇的收縮。

　　(1)用勺子進(jìn)食技術(shù)

　　這里推薦用相對(duì)淺點(diǎn)的勺子，并提出了二點(diǎn)建議：(1)勺子盛著食物進(jìn)出嘴時(shí)，應(yīng)當(dāng)放平；(2)進(jìn)入嘴里，勺子底要輕輕地向下壓舌，經(jīng)常這樣向下壓會(huì)使上唇向下拉。當(dāng)勺子在嘴里讓上唇下降時(shí)，要等幾分鐘，然后再把勺子抽出來(lái)。

　　(2)杯子喝水法

　　在進(jìn)食治療中，采用勺子進(jìn)食的同時(shí)，也可用杯子喝水法進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)把杯子喝水看作構(gòu)音訓(xùn)練中的口部運(yùn)動(dòng)治療的一個(gè)重要組成部分。

　　杯子、玻璃杯、小碗或有切口的被子都可用?？捎玫某砹黧w：果泥、布丁、用水稀釋達(dá)到理想濃度的奶油蛋羹等。也可用：水果露、奶油和牛奶的混合物、冰淇淋、牛奶等。

　　將這些東西送入嘴里時(shí)，頭要保持正確的位置，必要時(shí)還要用唇部運(yùn)動(dòng)促進(jìn)治療法，以便讓這些東西觸及上唇。

　　如果患者的觸覺(jué)反應(yīng)是正常的話，冷冬液體的刺激更有利于上唇向下運(yùn)動(dòng)。

　　(3)吸管法

　　通常情況下，在患者學(xué)會(huì)用杯子吞咽液體后才介入吸管法。吸管對(duì)唇收縮訓(xùn)練是非常有效的工具。把吸管放在牙前面的下唇上。可用不同直徑的塑料吸管或柔軟的乙烯基吸管。在吸管的末端套上橡皮筋來(lái)控制吸管的尺寸，調(diào)節(jié)吸入嘴里的液體量和增加唇的觸覺(jué)刺激。用稠稀不同濃度的液體作訓(xùn)練。但要保證橡皮筋不被吸進(jìn)嘴里吞下去！

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　　雙唇觸覺(jué)和本體感覺(jué)的刺激是唇肌張力低下的治療方法。它可用來(lái)促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)唇完全不運(yùn)動(dòng)時(shí)，采用下列方法可以增加唇的感知能力，促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng)和增加唇的控制力。此治療方法主要適用于不能理解指令的患者。

　　1.協(xié)助指壓法

　　手指平放在口輪匝肌上，保持一定壓力。如果唇完全不運(yùn)動(dòng)，患者可能不會(huì)馬上有感覺(jué)。治療幾次以后，治療師應(yīng)當(dāng)感覺(jué)到患者在你手指下的肌肉以抽動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)。

　　2.自助指壓法

　　讓患者的臉壓在又大又圓的軟物體上。例如，在有彈性的動(dòng)物玩具身上、或又大又軟的球上，用嘴壓住物體發(fā)雙唇音。

　　3.振動(dòng)法

　　用手控振動(dòng)器振動(dòng)口輪匝肌，并施以穩(wěn)定的、輕微的觸壓。鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙唇運(yùn)動(dòng)。

　　4.吸吮法

　　讓患者用雙唇吸吮很大的圓物體，可用香蕉、大磨牙器、冰棒或冰塊等。

　　5.抵抗法

　　用手指或硬物體向上推上唇，向上推時(shí)要求患者向下用力拉上唇；用手指或硬物體向下推下唇，向下推時(shí)要求患者向上用力提下唇。

　　6.對(duì)捏法

　　首先，將食指和拇指分別放在上唇唇紅中線兩邊，輕輕地對(duì)捏，邊捏邊向嘴角處移動(dòng)；然后，要求患者將唇向兩邊拉(做微笑樣)，大多數(shù)患者可能不是用面部肌肉或唇來(lái)微笑，而是將頭后仰，此時(shí)言語(yǔ)治療師應(yīng)提醒他們，“不要用頭笑，用唇笑”。

　　7.唇部拉伸法

　　首先，將兩食指尖放在口輪匝肌中線兩側(cè)，從中間向兩側(cè)同時(shí)用力拉伸口輪匝肌；然后，為了增加患者的自主控制，要求患者采用唇收縮來(lái)攏抵抗你的動(dòng)作。

　　8.臉部拉伸法

　　坐在患者背后，首先，將手指尖分別放在臉頰的兩嘴角處，將唇肌肉組織向兩耳方向拉；然后，要求患者收縮嘴唇來(lái)抵抗這種拉力。

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　　主動(dòng)訓(xùn)練要求患者有相當(dāng)程度的自主控制能力，可在口部探索性游戲或結(jié)構(gòu)性游戲中使用。包括：

　　1.笑

　　可采用二種方法來(lái)進(jìn)行：(1)微笑：夸張地笑成發(fā)/i/音的位置，雙唇收縮，并保持住；(2)大笑：大幅度笑，雙唇緊閉和雙唇張開(kāi)交替進(jìn)行。

　　2.交替運(yùn)動(dòng)

　　可采用三種方法來(lái)進(jìn)行：(1)縮嘴：縮攏嘴唇，并保持?。?2)噘嘴(pursing)：把嘴唇噘起，并保持住；(3)交替運(yùn)動(dòng)：噘嘴和縮嘴交替運(yùn)動(dòng)。

　　3.抵抗運(yùn)動(dòng)

　　抵抗(resisting)：緊閉雙唇，抵抗阻力。

　　4.夾住

　　可采用二種方法來(lái)進(jìn)行：(1)雙唇夾住壓舌板，當(dāng)言語(yǔ)治療師試著向外抽壓舌板時(shí)，雙唇緊閉壓緊壓舌板；(2)當(dāng)言語(yǔ)治療師試著撬開(kāi)雙唇時(shí)，保持雙唇緊閉。

　　5.皺眉

　　皺緊眉頭并保持住。

　　6.發(fā)雙唇音

　　練習(xí)以/m、b、p、f/開(kāi)頭的單詞、詞語(yǔ)和句子。

　　7.吹

　　可采用二種方法來(lái)進(jìn)行：(1)吹棉球、紙風(fēng)車、泡泡等；(2)吹喇叭、哨子、笛子、口琴等。

　　8.發(fā)咂舌音

　　通過(guò)發(fā)咂舌音來(lái)練習(xí)雙唇音和唇齒音。

　　9.拉紐扣

　　通過(guò)拉紐扣來(lái)訓(xùn)練唇的運(yùn)動(dòng)。用潔牙線系一個(gè)大紐扣，雙唇平夾住紐扣，輕輕地用力拉潔牙線，鼓勵(lì)患者雙唇用力把扣子保持在原位。

　　10.用唇牽引器

　　通過(guò)唇牽引器來(lái)訓(xùn)練唇的運(yùn)動(dòng)。唇牽引器通常是牙科醫(yī)生給病人做x光片或拍照時(shí)用的。唇牽引器可以把唇向側(cè)邊牽開(kāi)，把所有牙齒全暴露出來(lái)。唇牽引器放好后，要求患者想法接近雙唇。

　　11.用唇肌訓(xùn)練器

　　唇肌訓(xùn)練器現(xiàn)在已廣泛使用，把訓(xùn)練器放在兩唇之間，通過(guò)交替收縮的方法來(lái)訓(xùn)練唇肌的力量。

　　12.面條練習(xí)法

　　采用面條練習(xí)法來(lái)訓(xùn)練唇的運(yùn)動(dòng)。把煮熟的細(xì)面條一端放在牙齒間，用雙唇把面條吸進(jìn)。

　　13.唇部按摩

　　下唇放在上唇上，向下按摩。

　　14.唇操器

　　把唇操器放在兩唇和牙齒間，輕輕地用力拉，要求患者雙唇壓住唇操器保持原為不動(dòng)。