問(wèn)題行為缺陷是孤獨(dú)癥兒童外顯行為的主要缺陷。問(wèn)題行為作為社會(huì)交往障礙中的一種,需要予以減少和消退。本文通過(guò)對(duì)問(wèn)題行為的舉例分析，概括出問(wèn)題行為發(fā)生的四種可能原因：生理性正強(qiáng)化，生理性負(fù)強(qiáng)化，社會(huì)性正強(qiáng)化以及社會(huì)性負(fù)強(qiáng)化，并根據(jù)行為矯正的原理對(duì)這些原因引起的問(wèn)題行為加以干預(yù)和矯正。

孤獨(dú)癥（Autism,也譯為自閉癥）是一種起始于嬰幼兒時(shí)期的由腦功能障礙引起的長(zhǎng)期發(fā)展性障礙綜合癥，是以社會(huì)交往、言語(yǔ)行為、刻板行為缺陷為主要特征的神經(jīng)性發(fā)育障礙。自1943年美國(guó)心理學(xué)家凱納首次對(duì)孤獨(dú)癥作出臨床報(bào)告后，孤獨(dú)癥的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。中國(guó)的陶國(guó)泰在1982年報(bào)道了中國(guó)首例孤獨(dú)癥患兒，但是對(duì)孤獨(dú)癥流行病學(xué)的調(diào)查總和的患兒數(shù)量還沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)，但是按總?cè)藬?shù)估計(jì)中國(guó)的孤獨(dú)癥患兒可能在百萬(wàn)左右。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多專家從遺傳學(xué)、神經(jīng)生物、免疫生化、心理學(xué)及家庭社會(huì)等不同角度對(duì)兒童孤獨(dú)癥的病因展開多方面的研究，但其確切病因至今還沒(méi)搞清楚，多數(shù)人認(rèn)為它是先天基因異常與后天環(huán)境相互作用的結(jié)果。

一、問(wèn)題行為及孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的表現(xiàn)

問(wèn)題行為是“兒童擾亂他人或障礙自己身心健康發(fā)展的行為，既那些經(jīng)常引起麻煩的行為?！敝饕侵冈趯W(xué)校和家庭日常生活中，因適應(yīng)不良、自我調(diào)節(jié)困難、缺乏適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助以及在一定的外界誘因影響下所產(chǎn)生的行為問(wèn)題。主要包括攻擊、不良習(xí)慣、多動(dòng)、退縮、抑郁等。

問(wèn)題行為可分為兩類：一類是攻擊型的，表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度、行為粗暴、上課不專心、不遵守紀(jì)律和法則、與同學(xué)不合作、破壞公共財(cái)物、欺騙或偷竊。另一類是退縮型的，表現(xiàn)為羞怯膽小、沉默寡言、神經(jīng)過(guò)敏、過(guò)度焦慮、自卑、孤僻、對(duì)人對(duì)事冷淡、回避與他人接觸等。專家一般把攻擊型問(wèn)題行為稱作“行為障礙”，把退縮型問(wèn)題行為稱作“情緒障礙”。

孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為主要有三方面的行為表現(xiàn)：會(huì)給兒童自己或他人造成傷害的行為；會(huì)給周圍環(huán)境造成破壞的行為；會(huì)影響到兒童自身或他人學(xué)習(xí)和生活的行為。只要兒童具備了三方面中的一種，就可以判定該兒童身上存在這種問(wèn)題行為。孤獨(dú)癥兒童因其社會(huì)交往能力的發(fā)育受到障礙，常常會(huì)表現(xiàn)出旁人難以接受的行為現(xiàn)象，例如：自我刺激行為、自傷行為、攻擊行為等等。

孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為猶如汪洋大海中的冰山之尖，在這類冰山之尖的問(wèn)題行為之下隱藏著許多可能的原因和功能。訓(xùn)練者要通過(guò)對(duì)環(huán)境條件、個(gè)人歷史及其身體狀況等方面的考察達(dá)到對(duì)問(wèn)題行為原因的理解，進(jìn)而為緩解問(wèn)題行為提供有效的途徑。

二、孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的原因分析

（一） 生理性正強(qiáng)化：由自我刺激所驅(qū)動(dòng)的問(wèn)題行為

生理性正強(qiáng)化是指許多孤獨(dú)癥兒童有著對(duì)感覺(jué)信息的特殊需要，而他們往往借助一些貌似古怪的行為來(lái)滿足自己的這些感覺(jué)需要。一般情況下，每個(gè)正常人也都需要各種各樣的感官信息，如視覺(jué)信息、聽覺(jué)信息、觸覺(jué)信息、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等等。甚至，當(dāng)正常兒童覺(jué)得外界感官刺激不夠的時(shí)候，也會(huì)通過(guò)某些行為進(jìn)行自我刺激。例如，幼兒在空閑覺(jué)得無(wú)聊時(shí)他會(huì)用手揉眼睛以出現(xiàn)視覺(jué)雙影效果?；蛘撸?dāng)某些兒童大腦集中注意做習(xí)題的時(shí)候，腿會(huì)在桌子下面不經(jīng)意的抖動(dòng)。這些行為使他們個(gè)體本身得到一種有趣或者舒服的感覺(jué)。這種滿足感促使這種行為再次發(fā)生的頻率會(huì)增多。在正常兒童五彩斑斕的世界里，尚且有讓他們感到無(wú)聊而產(chǎn)生自我刺激行為的機(jī)會(huì)，那么，在孤獨(dú)癥兒童封閉、狹小的世界里，這樣的行為就更加的頻繁和多樣。

（二） 生理性負(fù)強(qiáng)化：由身體不適所驅(qū)動(dòng)的問(wèn)題行為

在許多孤獨(dú)癥兒童身上，種種問(wèn)題行為的目的在于以此來(lái)減輕或抵制由于本身所有疾病帶來(lái)的痛苦和不適。在這種情況下，問(wèn)題行為的功能，就可以稱為生理性負(fù)強(qiáng)化。

這種情況多發(fā)生與無(wú)語(yǔ)言孤獨(dú)癥兒童的身上。因?yàn)檫@類兒童在遭受病痛困擾時(shí)，苦于無(wú)法向外界表達(dá)，獨(dú)自承受病痛煎熬時(shí)必然會(huì)有發(fā)脾氣、哭鬧等情況，更有甚者會(huì)出現(xiàn)自傷、攻擊等行為。家長(zhǎng)不明原因，也無(wú)法為其解除痛苦。致使兒童每每感到痛苦時(shí)，都要通過(guò)各種問(wèn)題行為來(lái)分散注意，緩解痛楚，來(lái)達(dá)到自我醫(yī)治的目的。

（三） 社會(huì)性正強(qiáng)化：對(duì)關(guān)注的不恰當(dāng)追求

有些孤獨(dú)癥兒童通過(guò)自己的經(jīng)驗(yàn)而懂得，只要他們表現(xiàn)出自傷自虐等行為，他們就能得到周圍的人們的關(guān)注或者能夠得到自己想要的東西。在這樣的基礎(chǔ)上，他們常常表現(xiàn)出一些問(wèn)題行為，而這正是社會(huì)性正強(qiáng)化的一種表現(xiàn)。

社會(huì)性正強(qiáng)化是孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生問(wèn)題行為的主要原因。也就是說(shuō)，他們產(chǎn)生問(wèn)題行為的目的是為了得到這種社會(huì)性強(qiáng)化。這種社會(huì)性正強(qiáng)化可能包括：訓(xùn)練者或家長(zhǎng)的關(guān)注、陪同或者是他們想吃的東西、想玩的玩具等等。由于缺乏溝通的能力和技巧，孤獨(dú)癥兒童會(huì)使用問(wèn)題行為引起訓(xùn)練者或家長(zhǎng)或其他人的注意，實(shí)際上他們是在用這種方式來(lái)表達(dá)他們的愿望和感受。

（四）社會(huì)性負(fù)強(qiáng)化：以逃避為目的的問(wèn)題行為

如果孤獨(dú)癥兒童因?yàn)椴幌矚g別人讓他們做某些事情，或者不喜歡一定的環(huán)境，他們也可能會(huì)因此而表現(xiàn)出一些問(wèn)題行為，包括自虐自傷等等。而如果這些問(wèn)題行為確實(shí)能夠幫助孤獨(dú)癥兒童停止他人的要求或者脫離不喜歡的環(huán)境等，那他們?cè)谝院笙嗤那闆r下會(huì)有更多的問(wèn)題行為，因?yàn)檫@些行為得到了所謂的社會(huì)性負(fù)強(qiáng)化。

孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出某些問(wèn)題行為是為了回避做一件讓他感到不愉快或感到困難的事情，或是為了從一個(gè)他感到不愉快或感到困難的環(huán)境中逃脫出去。他們可能拒絕做出與指令相符的事情，也可能做出與指令完全相逆的事情。例如，有的兒童面對(duì)稱贊和責(zé)備都無(wú)動(dòng)于衷，實(shí)際上卻在察言觀色，欣賞別人束手無(wú)策的表情，這是由于外界不適當(dāng)?shù)馁p罰刺激造成的負(fù)面效果。

三、孤獨(dú)癥問(wèn)題行為的矯正

分析孤獨(dú)癥問(wèn)題行為原因的目的是為了提出和制定恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方案和措施，從而幫助孤獨(dú)癥兒童增加適應(yīng)性行為和減少并消除問(wèn)題行為。同時(shí)，也要注意孤獨(dú)癥兒童個(gè)體的特征以及問(wèn)題行為的程度，結(jié)合以上多種因素來(lái)制定合適的干預(yù)方案。

（一） 矯正以生理性正強(qiáng)化為目的的問(wèn)題行為

在孤獨(dú)癥兒童身上，如果一個(gè)問(wèn)題行為的目的在于得到感官性的刺激，那么，這一行為的功能屬于生理性正強(qiáng)化的性質(zhì)。對(duì)于這種問(wèn)題行為，干預(yù)的原則可以有感官性消退、區(qū)別性正強(qiáng)化等方法。而如果這些方法都未能奏效，訓(xùn)練者可以用更直接的方法去阻斷問(wèn)題行為。

案例1.某一孤獨(dú)癥女童，9歲，膽小敏感。在她感到害怕、緊張時(shí)立即出現(xiàn)吮手指行為。例如，學(xué)校來(lái)了陌生人或者她到一個(gè)陌生的環(huán)境中去，她都會(huì)不自覺(jué)的手指。而在平時(shí)她比較熟悉的環(huán)境、熟悉的人和事中，吮手指的行為極少出現(xiàn)。因此，分析她吮手指的主要原因應(yīng)該是通過(guò)這一行為，她能減輕恐懼感或者得到一種心理上的安全感。通過(guò)吮手指，她在生理上緩解緊張和焦慮的情緒，這種滿足感使她在相同的情境下，會(huì)再次出現(xiàn)吮手指這一問(wèn)題行為。

1.運(yùn)用感官消退法消除問(wèn)題行為

消退法是指在某一確定情境中，個(gè)體產(chǎn)生了以前被強(qiáng)化了的行為，如果該行為發(fā)生后并沒(méi)有得到以往所能得到的強(qiáng)化，那么在以后相同或類似情境下的出現(xiàn)頻率就會(huì)降低。這是一種用于減少或消除兒童不良行為的行為矯正原理。感官性消退法是消退法中的一類。它主要針對(duì)兒童為得到感官性刺激而產(chǎn)生問(wèn)題行為時(shí)所用的消退方法。在矯正孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的過(guò)程中使用感官性消退法的目的，在于縮減和控制兒童從重復(fù)刻板等行為中所得到快感的方法，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)這些問(wèn)題行為起到“釜底抽薪”的消退作用。

案例中女童通過(guò)吮手指來(lái)獲得生理滿足感的這一過(guò)程中，生理滿足感是對(duì)她吮手指行為的一種正強(qiáng)化。只要訓(xùn)練者不讓她得到這種滿足感，即讓吮手指行為不再受到強(qiáng)化，那么，她的吮手指行為就可能被消退直到不再出現(xiàn)。訓(xùn)練者可以給她戴上分指的手套（可以是麻質(zhì)或其它觸感不舒服質(zhì)地的手套），然后讓她到可能出現(xiàn)問(wèn)題行為的情境中去。根據(jù)以前的情感體驗(yàn)，她感到害怕隨即會(huì)出現(xiàn)吮手指行為。這樣即使她吮手指也不會(huì)得到像以前一樣的滿足感，那么，多次之后她吮手指行為出現(xiàn)的頻率就會(huì)降低，直到徹底消除。但是，消退法只能消除她的不良行為，不能建立正確的替代行為，所以訓(xùn)練者在運(yùn)用消退法的同時(shí)，也可以應(yīng)用其它方法位她建立這一情境下相應(yīng)的良好行為。

2.運(yùn)用區(qū)別性強(qiáng)化建立替代性良好行為

區(qū)別性強(qiáng)化是用積極正面的方法來(lái)達(dá)到消除孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的目的。它的特點(diǎn)在于，訓(xùn)練者對(duì)與問(wèn)題行為直接不相容的適應(yīng)性行為予以特別強(qiáng)化，使得兒童在從事適應(yīng)性行為的時(shí)候不可能同時(shí)進(jìn)行問(wèn)題行為。

上述案例中女童通過(guò)吮手指以獲得生理滿足感這一行為在訓(xùn)練者運(yùn)用消退法之后她為了緩解情緒可能會(huì)有其它行為產(chǎn)生，在這時(shí)訓(xùn)練者要及時(shí)塑造她的替代性良好行為。例如，她不吮手指之后可能會(huì)覺(jué)得手很空閑，訓(xùn)練者就可以教他做與正常兒童一樣的與人握手行為。開始訓(xùn)練者可以用身體輔助來(lái)教她與人握手，在兒童有此動(dòng)作之后，用多種獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化兒童這一替代性良好行為。這樣，兒童會(huì)增加正常的禮貌動(dòng)作，而間接的避免了她的新的問(wèn)題行為的產(chǎn)生。

（二） 矯正以生理性負(fù)強(qiáng)化為目的的問(wèn)題行為

由于生理性負(fù)強(qiáng)化是指孤獨(dú)癥兒童用各種問(wèn)題行為（如打自己的頭或挖自己的皮膚）來(lái)減少內(nèi)在的痛苦和不適，所以干預(yù)的首要原則是與醫(yī)生合作盡可能地消除病癥。例如，治愈兒童的牙病或者中耳炎可能減少他們用手拍自己臉的行為，治好了皮膚病可以使得他們不至于老是抓和擦自己的身體和皮膚，如此等等。對(duì)于兒童由生理性負(fù)強(qiáng)化持續(xù)的問(wèn)題行為也可以用感官性消退法和區(qū)別性強(qiáng)化來(lái)進(jìn)行干預(yù)。但是，由于這種以生理性負(fù)強(qiáng)化為目的的行為多半是自傷性行為，所以訓(xùn)練者也多選用直接阻斷的方法來(lái)控制這種自我傷害性的行為。

案例2.某7歲孤獨(dú)癥男童，有語(yǔ)言障礙。有依戀行為，目光對(duì)視良好。兒童嘴內(nèi)兩側(cè)都起了口腔潰瘍，家長(zhǎng)毫不知情。當(dāng)兒童每次吃東西都會(huì)哭，然后找爸爸抱，并用頭撞爸爸的肩。如果不抱他，他就會(huì)用頭撞地。過(guò)了幾天，口腔潰瘍好了，這種撞人撞地的行為也隨之消失。

（1）運(yùn)用直接阻斷法控制兒童的問(wèn)題行為

在這個(gè)案例中，控制兒童最有效的方法就是直接阻斷。因?yàn)閮和艉妥詡脑蚴怯米踩?、撞地帶?lái)的痛楚可以分散由口腔潰瘍引起的疼痛，如果口腔潰瘍?nèi)耍瑑和恍枰客饨缣弁磥?lái)緩解口腔內(nèi)疼痛的時(shí)候，撞人、撞地的行為也就不出現(xiàn)了。所以，在他發(fā)生問(wèn)題行為的時(shí)候，家長(zhǎng)可以給兒童戴上頭盔以防止他傷害到自己，或者把他放到一個(gè)四周有海綿的安全地帶，等他情緒緩和些在加以安撫。但是家長(zhǎng)的直接阻斷只能短時(shí)間使用，因?yàn)槿糸L(zhǎng)時(shí)間給兒童戴頭盔會(huì)引起兒童頭發(fā)的脫落等負(fù)面作用。而且，有文獻(xiàn)表明，短時(shí)間的使用器械比長(zhǎng)時(shí)間的使用器械，能更為有效地減少孩子的自傷性行為。

(三)矯正以社會(huì)性正強(qiáng)化為目的的問(wèn)題行為

孤獨(dú)癥兒童與其他兒童一樣，需要得到他人的關(guān)注。這不是問(wèn)題，但是問(wèn)題在于他們用以得到關(guān)注的方法不當(dāng)。許多孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為的目的，幾在于得到他們周圍人的關(guān)注或者得到他們想要的東西。對(duì)于這種情況的干預(yù)原則主要包括，增加對(duì)適當(dāng)行為的關(guān)注、停止對(duì)問(wèn)題行為的關(guān)注以及訓(xùn)練兒童掌握使用正確交流方式的技能。

案例3.某輕中一度孤獨(dú)癥男童，7歲，有簡(jiǎn)單語(yǔ)言。他在球池里玩了一會(huì)，然后喊訓(xùn)練者，但訓(xùn)練者沒(méi)有關(guān)注他。于是，他開始發(fā)脾氣，把球池里的球一個(gè)個(gè)從球池里扔出來(lái)，還把它們都踩壞。訓(xùn)練者發(fā)現(xiàn)后制止了他，并罰他把球一一都撿了回去。但該兒童以后就用這種方法來(lái)引起訓(xùn)練者的注意。

（1）增加對(duì)適當(dāng)行為的關(guān)注以防止出現(xiàn)問(wèn)題行為

案例中兒童的問(wèn)題行為的目的就是為了得到訓(xùn)練者的關(guān)注，而如果訓(xùn)練者在他安靜玩的時(shí)候或者在他用語(yǔ)言和訓(xùn)練者溝通的時(shí)候給予關(guān)注，那么，可能就不會(huì)產(chǎn)生這一問(wèn)題行為了。因此，訓(xùn)練者可以在一開始他沒(méi)產(chǎn)生問(wèn)題行為時(shí)，每隔5分鐘給予關(guān)注一次，并獎(jiǎng)勵(lì)他的建設(shè)性行為。然后是每隔10分鐘關(guān)注一次，以此類推。但是，如果兒童出現(xiàn)問(wèn)題行為，訓(xùn)練者樣等一會(huì)，在返回時(shí)間表，以避免對(duì)問(wèn)題行為的鼓勵(lì)。這是增加對(duì)他良好行為的關(guān)注以強(qiáng)化他的這種良好行為。

（2） 停止對(duì)問(wèn)題行為的關(guān)注以建立兒童正確的溝通觀念

停止對(duì)問(wèn)題行為的關(guān)注，目的是為了停止對(duì)問(wèn)題行為的社會(huì)性鼓勵(lì)。在兒童表現(xiàn)出問(wèn)題行為，如案例中兒童發(fā)脾氣，破壞玩具時(shí)，只要這些行為不會(huì)造成兒童自身或?qū)λ说膫?，?xùn)練者應(yīng)該簡(jiǎn)單明了的告訴兒童，在他發(fā)脾氣時(shí)大家不能和他一起玩。然后立即走開。當(dāng)他停止問(wèn)題行為后，訓(xùn)練者才會(huì)和他玩游戲。多次之后，兒童就會(huì)明白哪種行為才能達(dá)到他想要的結(jié)果。可能當(dāng)訓(xùn)練者一開始用這個(gè)方法的時(shí)候，兒童會(huì)鬧的更兇。但是只要堅(jiān)持用這種方法，一段時(shí)間后，兒童的問(wèn)題行為就會(huì)得到控制。

孤獨(dú)癥兒童用問(wèn)題行為來(lái)取得他人的關(guān)注，這表明兒童不會(huì)用恰當(dāng)?shù)慕涣鞣椒▉?lái)得到這些關(guān)注，所以訓(xùn)練者也應(yīng)該多訓(xùn)練兒童掌握使用功能性交流的技能來(lái)得到他人的關(guān)注，這樣也會(huì)大大減少他們產(chǎn)生問(wèn)題行為的可能性。

（四）矯正以社會(huì)性負(fù)強(qiáng)化為目的的問(wèn)題行為

孤獨(dú)癥兒童有時(shí)會(huì)用自傷性行為和攻擊性行為來(lái)逃避來(lái)自他人的任何要求，例如穿一定的衣服，該到什么地方去，或者做某些活動(dòng)等等。訓(xùn)練者既不能對(duì)兒童毫無(wú)要求，同時(shí)也應(yīng)矯正和控制這些問(wèn)題行為。

案例4.某孤獨(dú)癥男童，9歲，無(wú)語(yǔ)言，多動(dòng)，脾氣暴躁。最討厭滑板運(yùn)動(dòng)，往往做幾個(gè)就發(fā)脾氣，甚至邊哭邊打滾。但是他打滾的同時(shí)會(huì)注意避開地上的障礙物，以免磕痛自己。同時(shí)也會(huì)注意訓(xùn)練者和家長(zhǎng)的態(tài)度，如果家長(zhǎng)安撫說(shuō)：“不用做了，結(jié)束了?！彼麜?huì)立即停止哭泣和打滾而自己到一邊玩去了。

（1）在正確評(píng)估基礎(chǔ)上，由易到難地要求兒童

有時(shí)候，訓(xùn)練者提出的要求高于兒童的能力，兒童就會(huì)以問(wèn)題行為來(lái)逃避這種要求和任務(wù)。這時(shí)候，訓(xùn)練者應(yīng)重新評(píng)估兒童的能力，并在評(píng)估的基礎(chǔ)上要求兒童。案例中兒童可能就是因?yàn)橛X(jué)得任務(wù)重而發(fā)脾氣的，因此訓(xùn)練者可以在仔細(xì)評(píng)估他之后為其量身定做一個(gè)運(yùn)動(dòng)量，然后定期加量。如果再到這個(gè)數(shù)目他就發(fā)脾氣，那么說(shuō)明可能這個(gè)數(shù)目已經(jīng)是他現(xiàn)階段的最大限度運(yùn)動(dòng)量了

（2）運(yùn)用區(qū)別性獎(jiǎng)勵(lì)，降低問(wèn)題行為的出現(xiàn)頻率

還有一種可能就是這個(gè)運(yùn)動(dòng)量他可以完成，但是他拒絕完成。那么，訓(xùn)練者就用區(qū)別性強(qiáng)化來(lái)強(qiáng)化他的良好行為。例如，兒童如果做到10個(gè)沒(méi)有問(wèn)題行為，那么就立即獎(jiǎng)勵(lì)糖果，數(shù)目定期增多，在輔以強(qiáng)化物。久而久之，他就可以為了得到獎(jiǎng)勵(lì)而做規(guī)定數(shù)額的運(yùn)動(dòng)量了，同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題行為。

四、小結(jié)

孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為復(fù)雜多樣，訓(xùn)練者在施予干預(yù)計(jì)劃時(shí)要充分考慮到兒童身心發(fā)展的順序，以及個(gè)案所固有的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，具體矯正時(shí)要分步進(jìn)行，循序漸進(jìn)地按照從易到難、由低級(jí)到高級(jí)的順序。先是單個(gè)環(huán)節(jié)，然后才是各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合矯正，按規(guī)定目標(biāo)一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練，最后達(dá)到總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練有時(shí)很可能是收效甚微，但不可因此而泄氣或急功近利，只要堅(jiān)持就一定會(huì)有效果。