一、找出孩子如廁問題的關(guān)鍵

如果遇到一個(gè)在如廁方面有困擾的孤獨(dú)癥兒童，首先應(yīng)該對照以上階段的各環(huán)節(jié)，找出孩子是在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。在找出問題的同時(shí)，也就找到了訓(xùn)練的著手點(diǎn)。

(1)感知及傳達(dá)階段：便前沒有感覺，已經(jīng)排泄出來了也沒有任何特別表現(xiàn)；有便感但表現(xiàn)的動(dòng)作不明顯，或表現(xiàn)的動(dòng)作過分異常而不使人聯(lián)想到他是要排泄。沒有將便感傳達(dá)給他人的意識或能力，如不會(huì)說“尿尿”。

(2)選擇場所階段：即使是在熟悉的環(huán)境里也沒有“上廁所去大小便”的意識；在不熟悉的環(huán)境里隨地排泄；知道應(yīng)在廁所里大小便，但有意不去，或在著急的情況下“便不擇地”；有偏執(zhí)行為，如只在某個(gè)固定的地方(不是廁所)大小便，在廁所卻不上便池，或在廁所以外的任何場所排泄。

(3)便前及便后處理階段：不知道或不能夠脫下褲子(包括解開褲扣)；不知道或不能夠使用手紙，使用手紙也不能夠擦干凈；沒有提起褲子就走出廁所；沒有沖刷廁所的意識或不會(huì)沖刷廁所。

二、訓(xùn)練孩子獨(dú)立上廁所首先應(yīng)了解什么？

孤獨(dú)癥兒童能否獨(dú)立完成在廁所里大小便的過程，不僅關(guān)系到減輕父母及陪伴人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，更是孤獨(dú)癥兒童在成長過程中逐步具備生活自理能力的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。正常的兒童在三歲時(shí)大多數(shù)都能獨(dú)立排尿，四歲左右能獨(dú)立排便，到六歲時(shí)已明確地知道應(yīng)該或必須在廁所里排便。孤獨(dú)癥兒童在感知自身和外部世界的關(guān)系上有障礙(有的患兒有相當(dāng)嚴(yán)重的障礙)，所以常常在排泄、上廁所方面出現(xiàn)問題，甚至表現(xiàn)出令人頭疼的怪異做法。

上廁所大小便，對于正常人來說，是一件并不復(fù)雜的事情，但細(xì)分析起來，卻不是一件簡單的事。在訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童生活自理能力時(shí)，如廁是一個(gè)重要而獨(dú)立的內(nèi)容。訓(xùn)練的目標(biāo)不只是排尿或排便，而應(yīng)是從有便意直到便后處理的一連串行為的完成和聯(lián)結(jié)。因此說，如廁是一個(gè)行為鏈，是由一環(huán)扣一環(huán)的行為構(gòu)成的。

(1)感知及傳達(dá)：有便意(感覺到自己要大便或小便)；用蹲下，手摸褲子，活動(dòng)突然停止，發(fā)呆，打寒戰(zhàn)，咬牙等非語言性無意識動(dòng)作將無意表現(xiàn)出來；將無意傳達(dá)給他人(父母、阿姨等人)。

(2)選擇場所：在熟悉的環(huán)境(如家里)自己上廁所；在不熟悉的環(huán)境(如外面、別人家)中有尋找?guī)膭?dòng)作；等待進(jìn)入廁所后再排便。

(3)便前及便后處理：便前脫褲子；便后使用手紙；穿好褲子；沖廁、洗手；出來。

只有在以上三個(gè)階段的各個(gè)環(huán)節(jié)中都能順利進(jìn)行時(shí)，才可以說已經(jīng)養(yǎng)成了良好、規(guī)范的如廁習(xí)慣。

三、訓(xùn)練如廁需做到什么？

在了解到孩子在如廁問題上發(fā)生困擾的環(huán)節(jié)之后，就應(yīng)該立即進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)把握技巧和原則是十分重要的。即細(xì)心觀察、及時(shí)提醒、輔助到位、持之以恒。以感知及傳達(dá)階段的訓(xùn)練為例：

(1)細(xì)心觀察：觀察孩子在排泄之前通常會(huì)有哪一種或哪幾種表現(xiàn)，必要時(shí)記錄下來，并讓孩子身邊的人都了解他的便意表現(xiàn)形式。觀察孩子時(shí)要盡量顯得漫不經(jīng)心(實(shí)際上是非常關(guān)注)，不要給孩子一個(gè)“受到監(jiān)視”的感覺。孤獨(dú)癥兒童其實(shí)是十分敏感的，如果讓他感受到自己的排便活動(dòng)會(huì)引起父母的特別反應(yīng)，往往加大排泄前的緊張感，更易引出異常反應(yīng)，給訓(xùn)練矯治增加難度。

(2)及時(shí)提醒：發(fā)現(xiàn)孩子的便意表現(xiàn)行為，就要及時(shí)提醒他：“上廁所去?！闭f話時(shí)要平靜，不要流露出緊張的情緒，最好是面帶微笑。

(3)輔助到位：發(fā)現(xiàn)孩子不知道廁所在哪里，或者是雖然知道卻沒有表現(xiàn)出要去的樣子，則要在提醒上廁所的同時(shí)用手指出廁所的位置；如果看到孩子還是沒有反應(yīng)，就應(yīng)該帶他走進(jìn)廁所，同時(shí)夸獎(jiǎng)他：“真棒!”目的是讓孩子逐漸感受到這樣做是“正確”的。在輔助幾次(或一段時(shí)間)后，要觀察孩子是否已經(jīng)有獨(dú)立反應(yīng)的能力，一旦有了就要降低輔助的程度。

(4)持之以恒：即使在訓(xùn)練幾次(或一段時(shí)間)后孩子仍沒有明顯的進(jìn)展，也不可以放棄，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)信：只要堅(jiān)持就會(huì)成功。效果不明顯的原因往往是由于孩子身邊的人不能采取一致的態(tài)度，所以讓全家人共同參與訓(xùn)練是非常必要的，或者是在訓(xùn)練初期確定一個(gè)人專門負(fù)責(zé)。