一、自閉兒的認(rèn)知變異所造成的異常行為：

（一）問題行為

1、 不適當(dāng)?shù)男袨椋?/p>

（ａ）約70﹪到80﹪的自閉兒是智障（認(rèn)知變異），所以自閉兒會(huì)如同一般智障兒表現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨?，例如公然自慰、玩弄生殖器、?抱異性（不分年輕或年老的）、亂摸女生的頭發(fā)，這一類行為大 都源自于缺乏正確行為技巧所肇致。

其處理對策是教導(dǎo)正向的、合適的功能等值的行為代替問題行為。例如：公然自慰、玩弄生殖器的行為，可以教導(dǎo)他在適當(dāng)?shù)膱鏊◣蚺P室）做此動(dòng)作。有位自閉兒常常對著空中吐痰，極不雅觀，也會(huì)口水飛回到臉上，弄得臟兮兮。此時(shí)可教導(dǎo)他如果要吐痰時(shí)對著痰禺吐，或者吐在衛(wèi)生紙上。

「擁抱異性的行為」通常是喜歡異性的行為表現(xiàn)，此時(shí)可以教導(dǎo)「握手」「你很漂亮」「我喜歡你」等功能性等值的溝通行為，來替代「擁抱異性的行為」，稱之為功能性溝通訓(xùn)練。

（ｂ）自閉兒的另一類不適當(dāng)行為是不順從、不理人。有些自閉兒會(huì)聽 而不聞、像聾子一樣、永遠(yuǎn)的孤獨(dú)俠，因此被認(rèn)為不順從，其實(shí) 是他根本不知道別人叫他，或不知道別人的意思。此外，他們常常被指控干擾別人、中途闖入他人活動(dòng)。自閉兒常會(huì)在教室內(nèi)不聽師長的命令，我行我素，隨意走動(dòng)，活蹦亂跳，大吼大叫，干擾上課。下課時(shí)，也不知同學(xué)間的游戲規(guī)則，而隨意闖入、干擾、破壞別人的游戲。

此二種問題行為的原因大多是由于不理解環(huán)境的要求所致。自閉兒由于認(rèn)知缺陷，在解釋掌握人際互動(dòng)的各種訊息有困難，他既不理解別人的話，也不知道他人對他的要求期待，因此常不能順從別人的指令， 遵循生活上必須遵守的常規(guī)或干擾別人。

此外，自閉兒對別人的情緒認(rèn)知困難，也不善于表達(dá)其情緒，同時(shí)缺乏觀點(diǎn)取替（perspective taking）的能力（認(rèn)知變異），他們不理解別人的內(nèi)心情感、需求、看法，所以難以調(diào)整自己的作法，以迎合、取悅別人，甚至他們根本不關(guān)心別人，所以常常表現(xiàn)不合作的行為。

針對不適當(dāng)?shù)男袨榈奶幚韺Σ撸?/p>

（1）利用社會(huì)故事教學(xué)（social story）法（黃金源，民 91 年）及視覺 訊息教導(dǎo)生活常規(guī)。一般人大都用內(nèi)在語言﹙inner language﹚來控制自己的行為。自閉兒因語言能力薄弱，很難用內(nèi)在的語言來管理行為，因此，可利用社會(huì)故事教學(xué)法有助于自閉兒內(nèi)在語言自 我管理能力的建立。有關(guān)社會(huì)故事教學(xué)法請參閱筆者所編著「社 會(huì)故事-自閉兒的教學(xué)法」一書。

（2）自閉兒比較喜歡相對長久存在的視覺訊息（認(rèn)知變異）。因?yàn)榭?語、手勢、姿勢、面部表情等訊息，持續(xù)時(shí)間短暫，且需立即處 理，自閉兒相對地難于捕捉及處理這些訊息。呈現(xiàn)視覺線索（visual cue）可以幫助自閉兒知道日常生活常規(guī)的步驟，或特殊狀況的反 應(yīng)方式，注意并處理生活中的轉(zhuǎn)變，接受改變、遵守生活進(jìn)程。

因此對于自閉兒不合作的行為，應(yīng)用視覺訊息來教導(dǎo)及規(guī)范其行為。日常生活順序，如早上起床后，先穿衣、再折棉被，然后刷牙、洗臉等，均應(yīng)以圖畫來作提示。甚至做某件事的先后順序，均可以圖畫指導(dǎo)，讓自閉兒依圖行事。在學(xué)校里也可用同樣的方法，來規(guī)范自閉兒的生活。如老師可以在教室里的墻壁上，將當(dāng)日生活進(jìn)程用圖標(biāo)或文字公告，然后指導(dǎo)自閉兒依此進(jìn)程做活動(dòng)。這種作法類似正常人運(yùn)用記事本、烹調(diào)手冊、行事歷、及活 動(dòng)進(jìn)程表來規(guī)范其行為相似。下面有許多例子可供參考：

（a）在幼兒園里，有些自閉兒會(huì)推倒一大鍋的點(diǎn)心。此時(shí)，可在點(diǎn)心鍋前，置一牌子。在牌子上面畫一雙手推鍋?zhàn)樱⒃谄渖袭嬕粋€(gè)「 ×」。然后用此牌子反復(fù)教自閉兒：「不可以推鍋 子！」。

（b）有一幼兒園園長提及：一位自閉兒每天到學(xué)園來，從不到教室上課，只是「不斷地開門、關(guān)門」〈問題行為〉。筆者便是指導(dǎo)老師們用生活進(jìn)程圖示，修正此行為。明顯地，當(dāng)自閉兒知道每日生活流程時(shí)，老師便容易用此生活流程，指導(dǎo)他進(jìn)行活動(dòng)。如此一來，「不斷地開門、關(guān)門」的問題行為，便 會(huì)被正?；顒?dòng)所取代。

（c）有位學(xué)生每天到學(xué)校都只是固定坐在講臺(tái)上，不肯到自己的座位上。其實(shí)這也是不知學(xué)校生活進(jìn)程所致，如果將學(xué)校生活結(jié)構(gòu)化并輔以視覺線索協(xié)助將可導(dǎo)正其行為。

（d）有位家長提及他的自閉兒興奮的時(shí)候，在公共場所亂跳并大叫。他覺得很羞恥尷尬。筆者教他用圖示法，用一張圖表示：高興時(shí)不可以亂跳、亂叫，而是要拍拍手。

（e）青春期的自閉兒常常有在公開場所表現(xiàn)自慰行為。要消除這種自慰行為，一樣可以用圖卡教導(dǎo)他在哪些場合可以做，哪些場合不可以做。

（f）常見自閉兒在別人玩推積木時(shí)，推倒積木，這不表示他有破壞的沖動(dòng)，而是他不知道游戲規(guī)則。處理的方式是教導(dǎo)他游戲規(guī)則及參與游戲的方法。

2、同一性行為

（1）可能起因于認(rèn)知能力低所肇致一種技巧缺陷。觀察自閉兒玩玩具的時(shí)候，常常適用同一形式玩各種玩具。例如自閉兒常常會(huì)將各式各樣的玩具排成一排，甚至將人當(dāng)作玩具，要求一群人坐成一排。又如另一個(gè)自閉兒不管任何玩具到他手上，都是「丟掉」這種玩法。表現(xiàn)這種游戲方法的自閉兒，代表其游戲能力發(fā)展階段只到達(dá)操弄階段。他們尚未發(fā)展出功能性游戲及想象性游戲的階段。這種同一性行為應(yīng)屬于缺乏高階層游戲的技巧缺陷所肇致。

（2）同一性行為也可以用作排除太多刺激的手段。筆者曾提出刺激與認(rèn)知能力相配理論。這個(gè)理論的主要意義是：人類的認(rèn)知能力需與外界的刺激保持平衡狀態(tài)。當(dāng)外界的刺激過高時(shí)，人類會(huì)主動(dòng)減少刺激，以減輕心理負(fù)擔(dān)；相反地，若刺激水平不足時(shí)，則主動(dòng)尋找刺激。譬如資賦優(yōu)異的兒童具有豐富的創(chuàng)造性、思考能力，所以他們比較喜歡富挑戰(zhàn)性及新奇的活動(dòng)。相反地，智障兒童由于認(rèn)知能力不足，所以較喜歡簡單、重復(fù)性、少變化的活動(dòng)。因?yàn)樯钌系淖兓瘯?huì)造成他們的恐懼。

自閉兒的分離的注意力（divided attention）較差（認(rèn)知變異），他們很難處理紛至沓來的信息，所以用固執(zhí)地注意某些刺激，以排除過多的感覺負(fù)擔(dān)。自閉兒的同一性行為是由此心理背景形成。大多數(shù)的自閉兒屬于智障兒童，所以他們會(huì)用重復(fù)的刻板行為來排除紛至沓來的刺激，他們常常堅(jiān)持特定形式的生活常規(guī)，使生活容易掌控。但是如果生活太過空白，他們又會(huì)用同一性行為做為自我刺激。

安全、方便，免于恐懼是另一種心理訴求：同一性使人感覺安全較少挑戰(zhàn)性。用同一品牌的化妝品心里比較有安全感，因?yàn)樗粫?huì)造成意外的臉部傷害；每天穿同樣的衣服，便不用考慮穿哪樣的衣服比較合適。對自閉癥患者、智能障礙者而言，同樣的生活方式較具安全感，「改 變」意味著不可預(yù)知及控制，安全性降低。

（3）同一性行為也可能是一種心理的「認(rèn)定」或「表述」。認(rèn)知功能較高的亞斯格癥兒童常常有堅(jiān)持把東西排整齊的強(qiáng)烈要求。這應(yīng)該 是一種心理的「認(rèn)定」。臨床上有若干案例：例如一位高功能的自閉兒他并無同一性行為，但是對枕頭上的圖案如兔子的耳朵應(yīng)擺那個(gè)方位，則是十分堅(jiān)持。不論母親怎么幫 他擺過，他還是會(huì)擺回原來的方位。這也是他心理上認(rèn)定：這樣的 擺位才是正確的。

又如一個(gè)6歲的自閉兒，經(jīng)常將食指與拇指并攏置于右眼前，然后迅速滑至左眼，并迅速重復(fù)此動(dòng)作。乍看之下像似自我刺激，也是同一性行為。詳細(xì)詢問該生方知：該動(dòng)作是要表達(dá)搭火車經(jīng)過 山洞時(shí)，他的眼前的感覺。所以說同一性行為也可能「表述」某種 認(rèn)知。

有位老師用菱形來表示龜殼上的斑紋，一位自閉兒立即表示那不是烏龜！因?yàn)闉觚斏系陌呒y是六角形。這也是心里的認(rèn)定所肇致。